Obsah
- stupně
- Část 1 Proveďte první kontroly
- Část 2 Vyhodnoťte kvalitu filmu
- Část 3 Identifikujte filmy a zarovnejte je
- Část 4 Analyzujte obrázek
Pravděpodobně jste viděli rentgen hrudníku, nebo jste to možná právě udělali. Přemýšleli jste někdy, jak číst takový rentgen? Když se na to podíváte, pamatujte, že se jedná o 2D reprezentaci 3D objektu. Výška a šířka zůstávají nezměněny, ale hloubka je ztracena. Levá strana filmu představuje pravou stranu jednotlivce a naopak. Vzduch se zobrazuje černě, tuk se zobrazuje šedě, měkké tkáně a voda se objevují v světlejších odstínech šedé a kosti a kov jsou bílé. Čím hustší je tkáň, tím více se na rentgenovém snímku zdá bílá. Nejhustší tkáně se na filmu jeví jako rentgenové a světelné, zatímco méně husté tkáně se jeví jako radioaktivní a tmavé.
stupně
Část 1 Proveďte první kontroly
-
Zkontrolujte jméno pacienta. Především se musíte ujistit, že prozkoumáte správný rentgen. Zní to zjevně, ale když jste ve stresu a pod tlakem, pravděpodobně vám chybí některé základy. Pokud se podíváte na špatný rentgen, ztratíte čas a nevyhrajete. -
Nahlédněte do anamnézy pacienta. Když se chystáte číst rentgen, musíte si být jisti, že máte všechny potřebné informace o pacientovi, včetně jeho věku, pohlaví a anamnézy. Budete mít možnost provést srovnání se starými rentgenovými paprsky, pokud existují. -
Přečtěte si datum rentgenového záření. Pokud porovnáte s jinými rentgenovými paprsky, věnujte pozornost datu (vždy zkontrolujte, zda jsou rentgenové paprsky k dispozici). Datum, kdy byl pořízen rentgen, je důležité pro stanovení kužele a interpretaci pozorování.
Část 2 Vyhodnoťte kvalitu filmu
-
Zkontrolujte, zda byl film pořízen v době úplné inspirace. Rentgen hrudníku se obvykle snímá, když je pacient v inhalační fázi. To je důležité ve srovnání s kvalitou rentgenového záření. Když rentgenové paprsky procházejí přední stěnou hrudníku, nejviditelnější jsou nejbližší žebra filmu (zadní žebra). Pokud je obraz v plné inspiraci, měli byste vidět zadní žebra.- Pokud uvidíte 6 předešlých žeber, je to, že film je velmi kvalitní.
-
Zkontrolujte expozici. Přeexponované filmy se zdají tmavší než obvykle a malé detaily jsou těžko vidět. Podexponované filmy vypadají bělejší než obvykle a vedou ke vzniku neprůhledných oblastí. Ve správném rentgenu byste měli vidět meziobratlová těla.- Nedostatečně využívaná radiografie nerozlišuje vertebrální těla od meziobratlových prostorů.
- Pokud nemůžete rozlišit hrudní obratle, je film nedostatečně využíván.
- Přehnaný film ukazuje velmi jasně meziobratlové prostory.
-
Zkontrolujte přítomnost rotace. Pokud pacient nebyl zcela plochý, je možné na rentgenovém snímku pozorovat určitou rotaci. Pokud tomu tak je, mediastinum nebylo normální. Budete mít možnost zkontrolovat, zda nedošlo k rotaci při pohledu na klavikulární hlavy a hrudní obratlová těla.- Zkontrolujte, zda je hřbetní sloupec zarovnán se středem hrudní kosti a středem klíční kosti.
- Zkontrolujte, zda jsou klíční kosti ve vodorovné poloze.
Část 3 Identifikujte filmy a zarovnejte je
-
Hledejte indikátory. Další věcí, kterou musíte udělat, je zjistit polohu rentgenového záření a správně zarovnat filmy. Zkontrolujte různé indikátory vytištěné na RTG. pro Left, R pro právo, PA pro přední postero, AP pro zadní přední atd. Poznamenejte si polohu pacienta: ležící na zádech, vztyčené, boční, dekubity. Zkontrolujte každou stranu rentgenového záření. -
Umístěte přední a zadní rentgenové paprsky. Normální rentgen hrudníku sestává z předních zadních (PA) a postranních zadních filmů, které je třeba číst společně. Zarovnejte je tak, aby byly vidět, jako by pacient čelil vám. Jeho pravá strana směřuje k vaší levé straně.- Pokud máte staré rentgenové paprsky, umístěte je vedle nich.
- Termín zadní anterior (PA) představuje směr rentgenových paprsků, které prochází pacientem zezadu dopředu.
- Termín anteroposterior (AP) představuje směr rentgenových paprsků, které prochází pacientem zepředu dozadu.
- Boční rentgen hrudníku se odebere, když je levá strana pacienta proti rentgenové trubici.
- Šikmý pohled je šikmý pohled mezi standardním čelním a bočním pohledem. To je užitečné pro lokalizaci lézí a odstranění překrývajících se struktur.
-
Znáte rozpoznávání přední rentgenové radiografie (AP). Rentgenové paprsky AP se někdy odebírají, ale pouze u pacientů, kteří jsou příliš nemocní na to, aby vstali a dostali rentgenové paprsky AP. Rentgenové snímky AP se pořizují na kratší vzdálenost než rentgenové snímky PA. Vzdálenost snižuje účinek divergence paprsků a zvětšuje struktury blíže k trubici, jako je srdce.- Jak se rentgenové paprsky AP přibližují, vypadají větší a méně zřetelné než standardní PA filmy.
- Film AP může zobrazovat zvětšené srdce a rozšířené mediastinum.
-
Zjistěte, zda rentgen pochází z polohy na zádech. Takový rentgen je pořízen, když pacient leží na boku. Umožňuje vyhodnotit přítomnost podezřelých tekutin (pleurální výpotek) a prokázat, zda je výtok lokalizovaný nebo mobilní. Chcete-li potvrdit pneumotorax, můžete prozkoumat nezávislý hemi hrudník.- Hustota závislých plic by měla být větší. Je to kvůli hmotnosti mediastina, které na něj tlačí.
- Pokud tomu tak není, znamená to zadržování vzduchu.
-
Zarovnejte levou a pravou stranu. Musíte si být jisti, že se díváte správným směrem. Můžete to rychle a snadno zkontrolovat pohledem na žaludeční bublinu. Musí být vlevo.- Vyhodnoťte množství plynu a umístění žaludeční bubliny.
- V žaludečním nebo slezinném tlustém střevě lze také vidět normální žaludeční bahnice.
Část 4 Analyzujte obrázek
-
Začněte obecnou zkouškou. Než se zaměříte na konkrétní podrobnosti, je vhodné mít globální pohled. Velké věci, na které jste se dostali příliš rychle, by mohly změnit interpretaci toho, co používáte jako referenční body. Počínaje tímto obecným přezkumem vám také umožní zjistit, na jaké konkrétní body se podívat. Technici často používají metodu ABCDE v angličtině: A for airways (dýchací trakt), B pro ostatky (os), C pro silueta srdce (tvar srdce), D pro bránici a plicní pole a E pro všechno ostatní (všechno ostatní) -
Zkontrolujte nástroje, jako jsou zkumavky, intravenózní zkumavky, elektrokardiogramové elektrody, kardiostimulátory, chirurgické kleště nebo drenáže. -
Zkontrolujte dýchací cesty. Zkontrolujte, zda jsou dýchací cesty volné a střední. Například v případě pneumotoraxu pod tlakem se dýchací cesty odkloní od postižené strany. Hledejte „carinu“, to znamená místo, kde se průdušnice dělí na dvě průdušky, pravou a levou. -
Zkontrolujte kosti. Hledejte zlomeniny, léze nebo abnormality. Všimněte si velikosti, tvaru a obrysu každé kosti, jejich hustoty nebo mineralizace (osteopenické kosti se jeví tenčí a méně neprůhledné), kortikální tloušťky ve srovnání s medulární dutinou, trabekulární strukturou, přítomností trhlin, zlomenin, lytické nebo blastové zóny. Hledejte lytické nebo sklerotické léze.- Lytická kostní léze je místem losa, jehož hustota se snižuje (zdá se tmavší). Tato oblast se může ve srovnání s okolní oblastí zdát perforovaná.
- Sklerotická kostní léze je oblastí, ve které dochází ke zvýšení hustoty (zdá se, že je bělejší).
- U kloubů hledejte zúžené prostory, rozšíření, kalcifikaci v chrupavce nebo vzduch v kloubech a neobvyklé tukové polštářky.
-
Hledejte známky srdeční postavy. Je to v podstatě odstranění siluety nebo ztráta rozhraní plic / měkkých tkání, ke kterému dochází po hromadě v plicích. Podívejte se na velikost srdeční postavy (prázdné místo představuje srdce mezi plícemi). Normální srdeční silueta zabírá méně než polovinu tloušťky hrudníku.- Hledejte přítomnost srdce ve tvaru láhve s vodou na PA filmu, který naznačuje perikardiální výtok. Potvrďte ultrazvukem nebo počítačovou tomografií.
-
Zkontrolujte membránu. Sledujte, zda je membrána plochá nebo oteklá. Plochá bránice může naznačovat emfyzém. Nafouknutá bránice by mohla naznačovat oblast konsolidace dýchacích cest (jako v pneumonii), což znemožňuje odlišit dolní plic od břicha z hlediska hustoty tkáně.- Pravá bránice je obvykle vyšší než levá kvůli přítomnosti jater pod pravou bránicí.
- Podívejte se také na costofrenickou (která musí být akutní), abyste zjistili, zda je tupá, což by mohlo naznačovat výtok (protože tekutiny klesají).
-
Zkontrolujte srdce. Prozkoumejte okraje srdce: okraje obrázku by měly být ostré. Podívejte se, zda radioaktivita zakrývá hranice srdce, například v pravém prostředním laloku a levém lingulu. Podívejte se také na případné abnormality vnějších měkkých tkání.- Srdce, jehož průměr je větší než polovina hrudního průměru, je zvětšeno.
- Všimněte si lymfatických uzlin, subkutánního emfyzému (hustota vzduchu pod kůží) a dalších lézí.
-
Zkontrolujte plíce. Začněte tím, že se podíváte na symetrii a možné velké oblasti průhlednosti nebo neobvyklé hustoty. Pokuste se vycvičit oči tak, aby rozpoznaly srdce, horní část labyrintu a zadní plíce. Měli byste také prozkoumat vaskularitu a přítomnost mas nebo uzlů.- Prohlédněte si plíce na bronchogram dýchacích cest nebo tekutin.
- Pokud tekutina, krev, hlen nebo nádor naplní vzduchové vaky, vypadají plíce vyzařované (jasné), s méně viditelnými intersticiálními prostory.
-
Pozorujte kopec. Hledejte uzly a masy v hilu obou plic. V čelním pohledu představuje většina stínů v hilu levou a pravou plicní tepnu. Levá plicní tepna je vždy vyšší než pravá, takže levá hilum je vyšší.- Hledejte kalcifikované lymfatické uzliny v hilu, které mohou být způsobeny starou tuberkulózou.