Obsah
- stupně
- Část 1 Měření brachiálního krevního tlaku
- Část 2 Měření krevního tlaku kotníku
- Část 3 Vypočítejte tibio-brachiální index
Tibio-brachiální index (BIT) je poměr arteriálního tlaku k kotníku nebo noze a arteriálního tlaku v paži. Znalost ITB je důležitá, protože tento index lze použít k detekci periferní arteriální choroby (PAD). Mohou být ovlivněny periferní tepny a koronární tepny (tepny kolem srdce). Mohou se ucpat kvůli vysokým hladinám cholesterolu nebo ztuhnout kvůli kalcifikaci. Významný rozdíl mezi krevním tlakem v nohách a pažích může naznačovat periferní arteriální onemocnění (PAD). Toto onemocnění může vést k závažným zdravotním problémům, jako je mrtvice a srdeční selhání.
stupně
Část 1 Měření brachiálního krevního tlaku
-
Požádejte pacienta, aby ležel na zádech. Je to jako lehnout si tváří nahoru. Ujistěte se, že váš pacient leží na rovném povrchu tak, aby paže a nohy byly v rovině se srdcem. Před krevním tlakem nechte pacienta alespoň 10 minut odpočinout. Ve skutečnosti se jeho krevní tlak v klidu vrátí do normálu, zejména když je nervózní, ale tato pozice mu také umožňuje stabilizovat srdce a puls jeho paže.- Váš pacient by měl mít obě ruce. Rukávy jeho kabátu by měly být stočeny a neměly by se dotahovat.
-
Vyhledejte brachiální tepnu. K nalezení pulsu použijte ukazováček a prostředníček. Nepoužívejte palec. Palec má svůj vlastní impuls a to by mohlo ztížit lokalizaci pulsu pacienta. Brachiální puls je obvykle cítit těsně nad záhybem lokte (uprostřed vnitřku lokte). -
Omotejte manžetu na krevní tlak kolem levé paže pacienta. Ujistěte se, že manžeta je asi pět centimetrů nad brachiální oblastí. Abyste se vyhnuli falešným hodnotám, ujistěte se, že manžeta je dostatečně volná, aby se mírně otočila kolem paže, ale ne příliš, jinak by mohla sklouznout.- Pokud je to možné, použijte tlakovou manžetu, která je asi dvě třetiny délky paže pacienta.
-
Nafoukněte manžetu a vyhledejte systolický krevní tlak paže. Chcete-li odečíst krevní tlak, umístěte membránu (kruhový kus) stetoskopu do pulsu paže. Uzavřete ventil pumpy a použijte ho k nafouknutí manžety na přibližně 20 mmHg nad normálním krevním tlakem pacienta, nebo dokud pacientovy údery nebo pulzy přestanou být slyšitelné.- Systolický tlak představuje maximální arteriální tlak v důsledku kontrakce levé srdeční komory.
- Diastolický krevní tlak je minimální tlak vytvořený, když jsou komory naplněny krví na začátku srdečního cyklu.
-
Vypusťte manžetu. Tlak postupně uvolňujte otevřením ventilu rychlostí 2 až 3 mmHg. To provedete při dodržení manometru (manometr). Vezměte na vědomí, když znovu cítíte puls a když zmizí. Systolický krevní tlak je definován jako krevní tlak v době, kdy se srdce stahuje, a diastolický krevní tlak je napětí odebrané během relaxační fáze srdce. K výpočtu ITB budete potřebovat systolický krevní tlak.
Část 2 Měření krevního tlaku kotníku
-
Požádejte pacienta, aby nepřetržitě ležel na zádech. Cílem je udržet paže a nohy na stejné úrovni jako srdce, aby bylo možné přesně odečíst krevní tlak. Odstraňte manžetu z paže pacienta. -
Zabalte manžetu na krevní tlak kolem pacientova levého kotníku. Umístěte manžetu pět centimetrů nad malleolus (vyčnívající kost) kotníku. Manžetu nesmíte příliš utahovat. Zkontrolujte těsnost vložením dvou prstů. Pokud nemůžete vložit dva prsty, znamená to, že je příliš těsný.- Ujistěte se, že máte správnou manžetu pro svého pacienta. Šířka manžety by měla být o něco větší než průměr dolní končetiny.
-
Najděte hřbetní tepnu nohy. Hřbetní tepna chodidla se nachází v horní části chodidla, těsně poblíž spojení mezi chodidlem a kotníkem. Na tuto oblast naneste ultrazvukový gel. Pomocí Dopplerovy sondy vyhledejte nejsilnější pulz dorzální tepny nohy. Pohybujte sondou, dokud nenajdete oblast, kde je puls silnější. Měli byste slyšet vibrace nebo zvuk, který je snadno slyšet. -
Všimněte si arteriálního tlaku dorzální tepny nohy. Nafukujte manžetu na krevní tlak na přibližně 20 mmHg nad normálním systolickým tlakem pacienta nebo dokud Doppler nezazní. Vypusťte manžetu a poznamenejte si, jakmile uslyšíte snadno slyšitelný pulz. To představuje systolický krevní tlak kotníku. -
Najděte zadní tibiální tepnu (TP). Pro přesnější BIT byste měli vzít arteriální tlak dorzální tepny nohy a tlak zadní tibiální tepny. TP tepna je umístěna za lýtkem asi ve čtvrtině své výšky. Naneste ultrazvukový gel na oblast a pomocí Dopplerovy sondy vyhledejte oblast, kde je silnější puls zadní tibiální tepny. -
Zaznamenejte krevní tlak zadní tibiální tepny. Opakujte stejný postup, který dovolil lokalizovat hřbetní tepnu nohy. Jakmile to uděláte, zaznamenejte tlak na hřbetní tepnu chodidla a potom noste manžetu na pravé noze. Všimněte si arteriálního tlaku zadní a zadní tibiální tepny pravé nohy.
Část 3 Vypočítejte tibio-brachiální index
-
Všimněte si nejvyššího systolického krevního tlaku kotníku. Porovnejte hodnoty pro levý kotník i pro pravý kotník, nemluvě o hodnotách provedených pro hřbetní tepnu nohy a zadní tibiální tepnu. Nejvyšší výsledek každého kolíku bude použit pro výpočet ITB. -
rozdělit Systolický krevní tlak kotníku systolickým krevním tlakem paže. Poté vypočítáte ITB pro každou nohu. Použijte nejvyšší hodnotu systolického krevního tlaku levého kotníku a vydělte ji hodnotou systolického krevního tlaku brachiální tepny. Tento postup opakujte s výsledky získanými pro správný kotník.- Příklad: Předpokládejme, že hodnota systolického krevního tlaku levého kotníku je 120 a hodnota systolického krevního tlaku paže je 100. ITB je proto rovna 1,20. 120/100 = 1,20.
-
Zapište a interpretujte výsledek. Normální hodnota tibio-brachiálního indexu v klidu se pohybuje mezi 1,0 a 1,4. Čím blíže je ITB pacienta k 1, tím lepší je výsledek.To znamená, že krevní tlak paže by měl být co nejblíže krevnímu tlaku kotníku.- ITB menší než 0,4 značí závažné MAP (periferní arteriální onemocnění), během kterého se u pacienta může vyvinout nehojící se vřed nebo gangréna.
- ITB mezi 0,41 a 0,90 označuje mírný až střední MAP a vyžaduje další testy, jako je počítačová tomografie (CT), magnetická rezonance (MRI) nebo angiografie.
- ITB mezi 0,91 a 1,30 znamená, že vaše lodě nejsou ovlivněny. ITB v rozmezí 0,9 až 0,99 však může být příčinou bolesti, která se vyskytuje při cvičení.
- ITB větší než 1,3 naznačuje, že jsou to nekomprimovatelné a silně kalcifikované cévy, které zvyšují krevní tlak. Dlouhodobý diabetes nebo chronické onemocnění ledvin by mohlo vést k tomuto stavu.